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Questionnaire de profil Général

Finances
Quel est votre numéro de téléphone fixe ?
Quel est votre numéro de téléphone portable ?
Quel est le niveau d'études le plus élevé que vous ayez obtenu ?
CAP
BEP
BAC
BAC+1
BAC+2
BAC+3
BAC+4
BAC+5
Supérieur à BAC+5
Aucun Diplôme
Dans quel(s) domaine(s) suivez-vous ou avez-vous suivi des études ?
Administration, secrétariat
Agriculture, Environnement, Agroalimentaire
Architecture, Urbanisme
Art, Culture, Design
Artisanat (boulangerie, coiffure, boucherie…)
Banque, Assurance
Commerce, Management
Défense, Fonction publique
Droit, Sciences Politiques
Economie
Electronique, Electrotechnique
Enseignement, Education
Esthétique
Finance, Comptabilité, Gestion
Hôtellerie, Restauration
Image, Son, Animation 2d 3d
Immobilier, Tourisme
Informatique, Internet
Ingénierie, Bâtiment
Langues, Sciences Humaines
Logistique
Marketing, Communication
Mécanique
Ressources humaines
Santé
Sciences, Biologie, Chimie
Social, Animation
Sport, Bien-être, Soins
Autre, précisez :
Aucune de ces réponses
Dans quels types d'établissement étudiez-vous ou avez-vous étudiés ?
Quelle est votre catégorie socio-professionnelle ?
Agriculteur
Artisan
Commerçant
Chef d'entreprise
Profession libérale
Cadre ou profession intellectuelle supérieure
Profession intermédiaire
Employé
Ouvrier
Retraité
Demandeur d'emploi
Homme ou femme au foyer
Etudiant, lycéen
Autre
Etes-vous le chef de famille de votre foyer, c'est-à-dire la personne qui a le revenu le plus élevé au sein de votre foyer ?
Oui
Non
Quel est votre revenu mensuel NET PERSONNEL ?
Moins de 800€ nets / mois
Entre 800 et 1000€ nets / mois
Entre 1000 et 1500€ nets / mois
Entre 1500 et 2000€ nets / mois
Entre 2000 et 2500€ nets / mois
Entre 2500 et 3000€ nets / mois
Entre 3000 et 3500€ nets / mois
Entre 3500 et 4000€ nets / mois
Entre 4000 et 4500€ nets / mois
Plus de 4500€ nets / mois
Je ne souhaite pas répondre
Quels sont les revenus mensuels NETS de votre FOYER ?
Moins de 800 euros nets / mois
Entre 800 et 1500 euros nets / mois
Entre 1500 et 2500 euros nets / mois
Entre 2500 et 3500 euros nets / mois
Entre 3500 et 4500 euros nets / mois
Entre 4500 et 5500 euros nets / mois
Entre 5500 et 6500 euros nets / mois
Entre 6500 et 7500 euros nets / mois
Entre 7500 et 8500 euros nets / mois
Entre 8500 et 9500 euros nets / mois
Plus de 9500 euros nets / mois
Je ne souhaite pas répondre
Quelle est la catégorie socio-professionnelle du chef de famille de votre foyer (c'est-à-dire la personne qui a le revenu le plus élevé au sein de votre foyer) ?
Agriculteur
Artisan
Commerçant
Chef d'entreprise
Profession libérale
Cadre ou profession intellectuelle supérieure
Profession intermédiaire
Employé
Ouvrier
Retraité
Demandeur d'emploi
Homme ou femme au foyer
Etudiant, lycéen
Autre
Quelle est votre situation maritale ?
Célibataire
En concubinage
Pacsé(e)
Marié(e)
Divorcé(e)
Veuf(ve)
Autre statut
Combien de personnes vivent dans votre foyer (vous inclus) ?
1 personne (moi-même)
2 personnes (dont moi)
3 personnes (dont moi)
4 personnes (dont moi)
5 ou plus (dont moi)
Combien d'enfants à charge avez-vous au foyer ?
Aucun
1 enfant
2 enfants
3 enfants
4 enfants
5 ou plus
Dans quel type d'habitation vivez-vous ?
Appartement (ou studio, chambre étudiant...)
Maison
Autre, précisez :
Possédez-vous…
Un jardin
Une terrasse
Un balcon
Une place de parking (souterrain ou non)
Un garage
Une piscine
Autre extérieur, précisez :
Je ne possède pas d’extérieur
Etes-vous ?
Locataire
Propriétaire
Logé(e) à titre gratuit
Possédez-vous une résidence secondaire ?
Oui, un appartement (ou studio, chambre étudiant...)
Oui, une maison
Oui, autre, précisez :
Non
Lesquels de ces différents projets prévoyez-vous d'ici 1 an ?
Acheter une maison
Construire une maison
Réaliser plus de 5000€ de travaux dans votre domicile
Vendre votre habitation actuelle
Louer une nouvelle habitation
Aucun de ces projets
Quelles sont les parties de votre maison que vous comptez modifier ?
Cuisine
Salle de bain
Salle à manger / salon
Chambres à coucher
Garage
Extérieur (entrée / terrasse / jardin)
Comble / grenier
Autre, précisez :
Etes-vous responsable des achats alimentaires de votre foyer ?
Oui, intégralement
Oui, partiellement
Non, je ne m'occupe pas des achats alimentaires de mon foyer
Combien de cartes de fidélité avez-vous ?
Aucune
1 ou 2
3 ou 4
Entre 5 et 10
Plus de 10
Quel(s) type(s) d'animaux de compagnie possédez-vous ?
Chats
Chiens
Lapins
Hamster/Cochon d'Inde
Souris/rats
Oiseaux
Poissons
Cheval
Tortue
NAC (Nouveaux animaux de compagnie : Lézard, serpent, gecko...)
Autres animaux de compagnie, précisez :
Je ne possède pas d'animal de compagnie
Nous aimerions recueillir quelques informations concernant vos X plus jeunes enfants, merci de compléter le tableau suivant :
Avez-vous des problèmes de vue ?
Oui, je porte des lunettes tout le temps
Oui, je porte des lunettes de temps en temps (pour lire, pour utiliser l'ordinateur, etc.)
Oui, je porte des lentilles de contact
Oui, j'ai subi une opération au laser
Oui, autre problème de vue, précisez :
Non, je n'ai pas de problème de vue
Est-ce que vous fumez ?
Oui, des cigarettes
Oui, du tabac à rouler
Oui, des cigarillos
Oui, des cigares
Oui, la cigarette électronique
Non, je ne fume pas
Souffrez-vous de l'un des symptômes suivants ?
Allergie(s)
Allergie(s) alimentaire
Asthme
Dépression, burn out
Mal de dos
Diabète de type 1
Diabète de type 2
Problème(s) gastrique, d’estomac
Problème(s) cardiovasculaire
Taux de cholestérol élevé
Insomnie
Trouble du rein (calculs, etc.)
Problème(s) pulmonaire
Migraine
Problème(s) musculaire / d'articulation
Surpoids
Problème(s) de peau (acné, eczéma, etc.)
Stress
Aucun de ces symptômes
Ne se prononce pas
Faites-vous l'objet, vous-même de l'un des dispositifs médicaux suivants ?
Lecteur de glycémie
Appareil dentaire
Dentiers
Fausses dents
Béquilles / canne
Fauteuil roulant
Appareils auditifs
Inhalateurs
Dispositif d'administration d'insuline (stylos, injecteurs, pompes, etc.)
Produit de substitution de nicotine (gomme, patch, etc.)
Pacemaker, stimulateur cardiaque
Prothèse
Aucun de ces dispositifs